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一个脑出血术后病人的苏醒之路
发布时间:2019/3/19  浏览次数:112 次  来源:ag有追杀吗|开户

  随着医护人员的呼唤,患者睁开了双眼,大家激动的呼喊:“醒了”!全科的医护人员呼啦一下子围在了患者的周围,齐声大喊:“醒了,醒了,病人醒了”!激动围绕在重症医学科的每一个医护人员心中。

  这是一个激动人心的时刻,这是一场与病魔顽强奋斗最后取得胜利的时刻。患者系年轻的30岁的高血压患者,因左侧基底节脑出血60ml,昏迷入院。经我院外三科刘金道主任医师及霍生杰住院医师精湛的手术、清除积血、止血。术后患者生命体征十分不平稳,血压达220/170mmHg,心率150/分,呼吸急促、发热、肾功能异常,遂转入我院ICU治疗,给予镇静、降颅压、降压、有创呼吸机辅助通气等常规治疗。

  术后第1天患者出现发热,体温高达39.3℃,并出现抽搐,考虑继发性癫痫,同时不排除中枢神经系统感染,给予抗癫痫及对症治疗,患者仍频繁抽搐。复查头颅CT提示脑部积血已被完全清除。遂给予安定注射液控制抽搐。用量1日达到120mg,抽搐较前好转,医护人员随着病情好转刚松一口气的时候,术后第7日每日尿量达9000-12000ml,全身皮肤干燥,出现中枢性尿崩症,魏维强主任医师和主管医生王晓红副主任医师给予应用垂体后叶素控制尿量,效果不佳,后改用弥凝片(醋酸去氨加压素片),尿量控制可。

  当医护人员再次松口气的时候,患者又出现抽搐、高热,体温达40℃,胸部CT提示肺部感染。血培养提示:鲍曼不动杆菌,并且示多重耐药,医护人员心头一紧,鲍曼不动杆菌感染提示死亡率高,预后凶险。可喜的是脑脊液培养未见异常,排除中枢神经系统感染。魏维强主任医师和主管医生王晓红副主任医师当机立断,改为老虎素-替加环素治疗,随后并加入羚羊钩藤汤,并用冰毯降体温,静脉滴注冰生理盐水降低体温。经过艰难的处理,患者体温将至正常,频繁抽搐缓解。这一难题解决,给予患者逐步停用安定,新的问题再次出现。患者出现全身大汗,伴随发热、抽搐,心率增快,达到140/分,血压升高达到200/160mmHg。给予口服苯妥英钠抗癫痫治疗,应用拉贝洛尔降低交感神经兴奋性,似乎病情较前稍好转,但上述症状频繁出现。主管医生王晓红副主任医师查阅文献,搜集资料,并不断学习,发现患者症状与阵发性交感神经过度兴奋综合征一致,给予应用艾司洛尔降低交感神经过度兴奋,应用普萘洛尔10mg 每日两次后迅速加量至20mg每日四次,及应用加巴喷丁300mg,每日三次,及加用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利降低血管紧张素水平。

  患者生命体征逐步平稳,心率降至80/分,血压正常,无抽搐,无发热,全身大汗减少,逐步停用镇静药。终于在患者昏迷术后38天时,患者苏醒。患者家属喜极而泣之季看到了希望,我们兴奋之余感到了成就感。

  我们停掉了所有抗生素,更换了气管套管,拔除了气管套管,患者开始发声,从简单的1234……到复杂的语言,从简单的数数到复杂的运算,从简单的肢体在床面移动到肢体抬离床面、到翻身,终于从20181221日入住ICU2019311日时,经历了50天日日夜夜的与病魔抗争,经历了颅内压增高关、中枢性尿崩症关、感染关、阵发性交感神经过度兴奋关,最后终于脱离了死亡的威胁,离开ICU,成功转入普通病房进一步治疗!

  这是一场与病魔斗争的战争!这是一场无硝烟的战争!这是一场ICU暗夜行者的歌!我们自豪,我们是ICU人,为每一位生命守护航行!/重症医学科 王晓红

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